Enviar el primer caso

Protocolo de Tratamiento con EMA

Paso 1

Cuestonario.

1. ¿Roncas intensamente?.
2. ¿Te sientes a menudo fatigado o dormido?.
3. ¿Alguien observó que dejaste de respirar mientras dormías?.
4. ¿Tienes la tensión alta?.

Si el paciente responde “si”a dos o más preguntas. es posible que sufra de “SAOS”.

Informe al paciente del diseño del aparato:

- El EMA utiliza hasta 5 diferentes longitudes de tiras elásticas para incrementar de manera gradual el avance mandibular.

-4 Durezas distintas de estos elásticos, pueden aumentar la tracción en la musculatura del paciente.

- El diseño del EMA, permite que la mandíbula se mueva lateral-

mente.

- El paso del aire a través de la laringe se incrementa gracias al avance y/o la apertura mandibular.

- Las férulas termoadaptadas a la forma de los dientes, evitan que

estos se muevan.

Paso 2.

Toma de impresiones y registro de mordida

-Tome la impresión de ambas arcadas, que deberá llegar algo más alllá del borde gingival del cliente.

-Tome una cera de mordida en posición de reposo, con una aper-

tura de 8 a 10 mm.en la zona anterior.

-Envíe estos registros a nuestro Laboratorio autorizado por myesson, Ortoteam.

Paso 3.

Entrega del aparato al paciente

-Coloque anbas férulas en boca del paciente sin las tiras de silicona para chequear cualquier zona de isquemia. Puede ser que el paciente note presión durante los primeros 5 – 10 minutos, levante las dosférulas.

-Humedezca dos tiras de silicona del mismo color y longitud,encájelasen la férula inferior rotando la tira sobre el botón de anclaje.  El logo EMA de la tira, cara a la férula. Repita el procedimiento para el encajeen el superior.

-Ponga primero la férula superior y haga que el paciente avance lamandíbula, presionando hasta que encaje la férula inferior. Pregúntele al paciente acerca de la comodidad de las férulas encajando sobrelos dientes y también en la articulación.

-Chequee las pistas de elevación de mordida posteriores. Si están altas de un lado, desgaste ligeramente hasta que ambos lados contacten, con las tiras puestas y en avance.

-Para evitar visitas innecesarias a la clínica , dele al paciente, tiras extras, para reposicionar las gastadas o en caso de pérdida.

-Instruya al paciente para que mastique chicle sin azúcar, la mañana siguiente de llevar el aparato, para conseguir devolver a los cóndilos a su posición de reposo.

Tiras elásticas EMA

Cada color viene en 5 longitudes

Tira        Longitud        Avance

(en mm.)            (en mm.)

#1             21,0              6,0

#2             19,0              8,0

#3             17,0             10,0

#4             15,5             11,5

#5             14,0             13,0

Paso 4

Seguimiento del paciente

-Instruya al paciente para que llama a la  consulta al  día siguiente de llevar el aparato durante la noche,   los efectos secundarios  incluyen,

dolor de los dientes anteriores , sensibilidad en la ATM, mayor flujo de saliva, presión…….,estos síntomas deben disminuir o desaparecer en

unos diez días.

Si aparece dolor de ATM, coloque tiras más suaves o más largas

( P.ej. de amarillo 1 a blanco 1).

-Si el paciente sufre dolor en una sola articulació, deberá ajustar las pistas posteriores, puede que una de ellas esté alta.

-Si aparece dolor en ambas articulaciones, el paciente deberá dejar de llevar el aparato y acudir a la consulta.

-Si después de llevar el aparato, alguna pieza dentaria duele, habrá que aliviar esa zona con una fresa adecuada.

Paso 5

Titracción (Avance)  y Movimiento vertical.

-Si una tira elástica es 1/8 de pulgada mas larga  que  la nueva  por desgaste, deberá cambiarse por la nueva del mismo color y longitud.

-Si el paciente no nota mejoría ni en menor cantidad de episodios de apnea ni en menor intensidad de ronquido . Y si el paciente nota que su mandíbula puede adelantarse más sin dolor en las articulaciones

podemos:

1-   Poner nuevas tiras del mismo color y menor longitud.

2-   Poner nuevas tiras más duras de otro color, pero de una talla mas larga.

3-   Aumentar la dimensión vertical, añadiendo 3-4 mm.de acrílico en la superficie oclusal de los planos posteriores.

Céntrica Avance mandibular de 6 mm.  

 Figura uno                                                      Figura dos

 Paciente en                                                      La tira amarilla nº 1

céntrica sin tiras                                               avanza la mandíbula 6 mm..

Pasos a seguir para ajustar la ortesis

Pasos a seguir ante un paciente candidato a prótesis de avance mandibular. Índice de apnea ligero o roncador

1. Asegúrese de que el paciente es apto, para llevar la prótesis.Realizar un rápido examen a nivel dentario, parodóntico, protésico y articular.

Paciente no candidato sería:
– Desdentado total.
– En el caso de ser desdentado parcial, si tiene menos de 8 piezas por arcada.
– En el caso de requerir tratamiento de alguna pieza dentaria, se hará previo a la colocación de la prótesis de avance.
– En el caso de parodontosis, requiere tratamiento por su dentista habitual, previo a la colocación del aparato.

– Quistes y aftas ídem.
– Articulación temporomandibular, paciente con dolor, movilidad restringida, máxima protrusión menor a 5 mm.

Pasos a seguir ante un paciente apto para una prótesis de avance mandibular.

2. Obtener la conformidad del  paciente sobre la prestación  global que va a recibir. Es importante que el paciente entienda y se comprometa con el tratamiento de avance mandibular que va a recibir, y que comprende:
– Toma de registros y medidas necesarias para colocar la ortesis (prótesis de avance mandibular).
– Colocación de la prótesis con una garantía de 12meses, contra todo tipo de rotura, siendo su uso el adecuado.
– Hasta 3 visitas de ajustes y retoques para optimizar el confort y la eficacia de la ortesis.
– El precio habitual por este tipo de servicio suele ser de 730 euros por toda la prestación, siendo el 50% de coste de laboratorio y el otro 50% del
clínico.

3. Toma de registro con alginato o silicona
– Las impresiones de ambas arcadas dentarias, superior e inferior, se tomarán con las prótesis puestas en boca (en caso de llevarlas).
– Revisar atentamente la correcta reproducción de todas las piezas presentes.
– Vaciar las impresiones, con yeso duro.

4. Evaluar la cantidad de avance mandibular posible. Para encontrar la posición en la que se fabricará la prótesis, se usará el instrumento de registro Galga de George (Figura 3), que consiste en: Antes de la construcción de aparatos DAM que fijan el maxilar inferior en posición anterior, debe determinarse el alcance máximo de la protrusiva de cada paciente. El avance máximo del maxilar inferior es, por término medio, de 8 a 12 mm. Para ampliar con el máximo efecto el  “espacio posterior de paso del aire” y evitar así las interrupciones respiratorias, el avance del maxilar inferior debe ser
como mínimo la mitad –a ser posible tres cuartas partes- del adelantamiento máximo posible. Un mayor avance no suele ser tolerado de entrada por el paciente.
Este ajuste de la posición mandibular puede conseguirse en el propio articulador, a partir del montaje en céntrica y utilizando los “tornillos de protrusión”
que permiten conseguir un avance progresivo de la posición mandibular. Sin embargo, el sistema más preciso para tomar este registro nos lo da el sistema inventado por George Gauge, la Galga de George, que consiste en una guía milimetrada anterior que llena una horquilla de mordida integrada. El instrumento de medición, retiene en la mordida constructiva, la posición de ambos cóndilos y una apertura interincisal de 2 o de 5 mm.

El instrumento de medición es de plástico y consta de 3 piezas:
– Pieza móvil con ranura de mordida para los incisivos inferiores.
– Caja con escala milimétrica grabada y con tornillos de retención para la parte del maxilar inferior movible, y ranura de mordida.
– Horquilla con ranura de mordida para los incisivos superiores.
Utilización del instrumento de medición George (Figuras 4-8):
– Adaptación de la pieza del maxilar inferior y de la ranura para los incisivos.
– Introducción de la horquilla de mordida.
– Morder de forma centrada como posición de partida.
– Adelantamiento hasta la máxima protrusión.
– Colocación del avanzamiento del maxilar inferior deseado con indicación de los milímetros (fuera de la boca).
– Fijación de la posición del maxilar inferior con pasta de moldear de silicona o con polivinilsiloxano inyectado.

5. Preparar el caso en las cajas de transporte que le suministre su laboratorio del sueño, rellenando la hoja de prescripción adjunta, donde se detallan los datos identificativos de cada paciente y la fecha aproximada en la que se requiere tener la ortesis terminada

Información general para el paciente

Su médico le ha recomendado la utilización de una prótesis de avance mandibular para el tratamiento del ronquido, y/o de la apnea del sueño. Éstos son algunos de los consejos y respuestas a las
preguntas más frecuentes:

¿Qué debo hacer para conseguir tener una ortesis de avance mandibular a medida?
Tan sólo un especialista en estomatología, odontología o cirujano dental, pueden realizar este proceso. La opción más rápida consiste en concertar una visita con uno de estos especialistas preparados para la adecuada diagnosis y, en su caso, toma de registro.

Solicítenos la lista de especialistas en la elaboración de ortesis de avance mandibular, o bien consulte con su dentista habitual, que deberá contactarnos para ser informado de los pasos a seguir.

¿En cuánto tiempo puedo empezar el tratamiento?

La ortesis es una prótesis que requiere prescripción sanitaria, hecha a medida por Ortoteam. Serán necesarias un mínimo de dos visitas por parte del
dentista y un intervalo de unos 15 días, hasta que usted tenga la ortesis colocada.

En la primera cita, el dentista se asegura de que Vd. puede llevar la ortesis y en ese caso tomará los registros necesarios.
Es posible que el dentista le solicite realizar una serie de tratamientos previos a la colocación de la prótesis que su dentista habitual o el mismo dentista que le colocará la ortesis podrán realizar.

En la segunda visita, posterior a la colocación de la ortesis, el dentista realizará una serie de ajustes para mejorar la función y comodidad del aparato.
Posteriormente, visitas de control, pueden ser necesarias para optimizar la eficacia de la ortesis.

¿Cuál es el nivel de eficacia de la ortesis?

La experiencia clínica de los últimos 3 años, con varios cientos de pacientes tratados, nos da los siguientes resultados:
– Disminución de los episodios de apnea – hipoapnea en un porcentaje promedio de un 65% en pacientes que cumplen el protocolo.
– Mejora de los síntomas de somnolencia diurna.
– Eficacia en la disminución del ronquido en más de un 80% de los casos.

¿Va a causarme algún daño el hecho de dormir con la ortesis puesta?

La ortesis ha sido especialmente concebida para optimizar el nivel de confort y eficacia gracias a las siguientes innovaciones:

– Realizada únicamente con materiales blandos y elásticos.
– Poco voluminosa.
– Resultado conseguido mediante la retención de la mandíbula en posición avanzada dentro de un límite, de un 60 a un 90% de su propulsión fisiológica.
La mayoría de pacientes llevan la ortesis toda la noche y se lo quitan al despertar, pudiendo experimentar una ligera sensación de molestia articular o dentaria, que desaparece en unos 20 minutos, realizando sencillos ejercicios.

¿Cuánto vale una ortesis?

El dentista fijará el precio por el conjunto de prestaciones que Vd. recibirá y que incluyen la ortesis, la visita inicial, toma de registros y ajustes de la
ortesis.
El precio es de 730 euros. Considerando que la duración promedio de la ortesis es de dos años, se trata de una inversión de 1 euro al día.

¿Qué debo hacer una vez instalada la ortesis?

Informe al médico que le recomendó el uso de la ortesis, del inicio del tratamiento. Si sufre de apnea del sueño, un registro del sueño, de control, le permite asegurarse de que la ortesis está bien ajustada y así poder juzgar sobre la eficacia del tratamiento. La ortesis es regulable y el dentista que le lleva puede ajustarlo, no dude en contactarlo si le parece que el confort o la eficacia pueden ser mejorados.

 Apnea 

LA APNEA DEL SUEÑO

Es una problemática muy extendida tratada mediante cirugía o máscara de respiración asistida Cpap, a nivel hospitalario. Existen tratamientos alternativos con aparatología intraoral, para los casos moderados. Los aparatos se fabrican de manera individualizada sobre los modelos del paciente y adaptados según la relación de ambos maxilares (mordida constructiva) necesaria para evitar el ronquido. Para ello, hay que provocar una reposición mandibular y li ngual hacia abajo y adelante. A través de la modificación de la estructura de las vías respiratorias altas, se amplía el canal del aire y se evita la propensión al colapso de las partes blandas implicadas, como efecto adicional, disminuye el ruido al roncar. Ortoteam le ofre ce un tratamiento con aparatología intraoral fabricada a medida o la posibilidad de comprar los kits.

 Ronquido 

EL RONQUIDO

Para muchos roncar es la expresión de un sueño profundo. Pero para muchos otros es un trastorno amenazante entre la pareja o también muy peligroso para la salud. Los roncadores están muchas veces, solos pero no solitarios. Un 60% de los hombres y un 40% de las mujeres a partir de los 60 años, así como un 10% de los hombres y un 5% de las mujeres a los treinta años, roncan. El ronquido se produce porque durante el sueño, las vías respiratorias se estrechan a causa del relajamiento de la lengua y la faringe. Durante la respiración se producen unas vibraciones de las partes blandas de la faringe que causan el sonido típico del ronquido. Cuando la mandíbula está en posición relajada, la lengua cae en la faringe provocando el estrechamiento de la vía respiratoria o incluso el colapso de ésta.

 Aparatología 

APARATOLOGÍA DE AVANCE MANDIBULAR

REQUERIMIENTOS LAB

PROTOCOLO PARA LA REALIZACIÓN DE APARATOLOGÍA INTRAORAL EN EL TRATAMIENTO DE LA APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

Diagnóstico de la apnea del sueño: Síntomas de advertencia.

Las personas con apnea del sueño dejan de respirar cuando están durmiendo. El dato principal, es el ronquido fuerte cada noche que se interrumpe por pausas y es seguido de ruidos jadeantes, esto indica que la persona no recibe suficiente oxígeno durante el sueño y se queja de fatiga diurna, dificultad para concentrarse, están irritables, nerviosos o deprimidos.

Realizar polisomnografía o registro del sueño.

Tras un análisis, se decidirá si el odontólogo, con la colocación de un aparato intraoral "de terapia de ronquido" diseñado a medida, puede aportar alguna mejora, sobre todo en pacientes que no consiguen adaptarse al CPAP o que no quieren ser intervenidos quirúrgicamente.

Realización de aparatología intraoral:

• Toma de impresiones.
• Con el instrumento de medición (Galga de George) se calcula la protrusión mandibular del paciente, necesaria para confeccionar el aparato.
• Ajuste del aparato en boca.
• Controles mensuales hasta encontrar la posición cómoda para el paciente y en que haya una disminución de los ronquidos. Luego hay que seguir controlando al paciente para evitar posibles alteraciones de la ATM.