Registro
Pasos a seguir ante un paciente candidato a prótesis de avance mandibular. Índice de apnea ligero o roncador
1. Asegúrese de que el paciente es apto, para llevar la prótesis.Realizar un rápido examen a nivel dentario, parodóntico, protésico y articular.
Paciente no candidato sería:
– Desdentado total.
– En el caso de ser desdentado parcial, si tiene menos de 8 piezas por arcada.
– En el caso de requerir tratamiento de alguna pieza dentaria, se hará previo a la colocación de la prótesis de avance.
– En el caso de parodontosis, requiere tratamiento por su dentista habitual, previo a la colocación del aparato.
– Quistes y aftas ídem.
– Articulación temporomandibular, paciente con dolor, movilidad restringida, máxima protrusión menor a 5 mm.
Pasos a seguir ante un paciente apto para una prótesis de avance mandibular.
2. Obtener la conformidad del paciente sobre la prestación global que va a recibir. Es importante que el paciente entienda y se comprometa con el tratamiento de avance mandibular que va a recibir, y que comprende:
– Toma de registros y medidas necesarias para colocar la ortesis (prótesis de avance mandibular).
– Colocación de la prótesis con una garantía de 12meses, contra todo tipo de rotura, siendo su uso el adecuado.
– Hasta 3 visitas de ajustes y retoques para optimizar el confort y la eficacia de la ortesis.
– El precio habitual por este tipo de servicio suele ser de 730 euros por toda la prestación, siendo el 50% de coste de laboratorio y el otro 50% del clínico.
3. Toma de registro con alginato o silicona
– Las impresiones de ambas arcadas dentarias, superior e inferior, se tomarán con las prótesis puestas en boca (en caso de llevarlas).
– Revisar atentamente la correcta reproducción de todas las piezas presentes.
– Vaciar las impresiones, con yeso duro.
4. Evaluar la cantidad de avance mandibular posible. Para encontrar la posición en la que se fabricará la prótesis, se usará el instrumento de registro Galga de George (Figura 3), que consiste en: Antes de la construcción de aparatos DAM que fijan el maxilar inferior en posición anterior, debe determinarse el alcance máximo de la protrusiva de cada paciente. El avance máximo del maxilar inferior es, por término medio, de 8 a 12 mm. Para ampliar con el máximo efecto el “espacio posterior de paso del aire” y evitar así las interrupciones respiratorias, el avance del maxilar inferior debe ser como mínimo la mitad –a ser posible tres cuartas partes - del adelantamiento máximo posible. Un mayor avance no suele ser tolerado de entrada por el paciente.
Este ajuste de la posición mandibular puede conseguirse en el propio articulador, a partir del montaje en céntrica y utilizando los “tornillos de protrusión” que permiten conseguir un avance progresivo de la posición mandibular. Sin embargo, el sistema más preciso para tomar este registro nos lo da el sistema inventado por George Gauge, la Galga de George, que consiste en una guía milimetrada anterior que llena una horquilla de mordida integrada. El instrumento de medición, retiene en la mordida constructiva, la posición de ambos cóndilos y una apertura interincisal de 2 o de 5 mm.
El instrumento de medición es de plástico y consta de 3 piezas:
– Pieza móvil con ranura de mordida para los incisivos inferiores.
– Caja con escala milimétrica grabada y con tornillos de retención para la parte del maxilar inferior movible, y ranura de mordida.
– Horquilla con ranura de mordida para los incisivos superiores.
Utilización del instrumento de medición George (Figuras 4-8):
– Adaptación de la pieza del maxilar inferior y de la ranura para los incisivos.
– Introducción de la horquilla de mordida.
– Morder de forma centrada como posición de partida.
– Adelantamiento hasta la máxima protrusión.
– Colocación del avanzamiento del maxilar inferior deseado con indicación de los milímetros (fuera de la boca).
– Fijación de la posición del maxilar inferior con pasta de moldear de silicona o con polivinilsiloxano inyectado.
5. Preparar el caso en las cajas de transporte que le suministre su laboratorio del sueño, rellenando la hoja de prescripción adjunta, donde se detallan los datos identificativos de cada paciente y la fecha aproximada en la que se requiere tener la órtesis terminada.